База заболеваний
Голеностопный сустав
- Артроз голеностопного сустава
- Артроскопия голеностопного сустава
- Атипичное плоскостопие
- Длинный сгибатель большого пальца стопы
- Передний большеберцово-таранный импиджмент
- Перелом лодыжки
- Перелом таранной кости
- Разрыв Ахиллова сухожилия
- Разрыв межберцового синдесмоза
- Растяжение голеностопа
- Синдром тарсального туннеля
- Сухожилия малоберцовых мышц
- Тендинит Ахиллова сухожилия
Коленный сустав
Плечевой сустав
Стопа
- Hallux Rigidus (тугоподвижный первый плюсне-фаланговый сустав)
- Hallux Valgus - вальгусная деформация (косточка на большом пальце ноги)
- Артроз стопы
- Болезнь Келлера
- Болезнь Хаглунда
- Болезнь Шарко Мари Тута
- Болит палец на ноге
- Болит пятка
- Болит стопа
- Вросший ноготь
- Диабетическая стопа
- Когтеобразный палец
- Косолапость
- Косточка на большом пальце ноги
- Молоткообразный палец
- Неврома Мортона
- Перелом 5-й плюсневой кости
- Перелом ладьевидной кости
- Перелом плюсневой кости
- Перелом пяточной кости
- Плоскостопие у взрослых
- Плоскостопие у детей
- Полая стопа
- Пяточная шпора
- Стопа портного (косточка на мизинце)
- Стопа Шарко
- Стрессовый перелом
- Сустав Лисфранка
рекомендуем
Как вылечить грыжу животаДлинный сгибатель большого пальца стопы
Введение.
Повреждения сухожилия сгибателя большого пальца стопы распространённый вид травмы в таких группах риска как танцоры (прежде всего балета), гимнасты и скалолазы. Эти группы людей объединяет существенная перегрузка сгибателя большого пальца стопы при выполнении толчков и зацепов, стояния на пуантах. Вторым названием данной патологии является «тендинит танцора». В остальной популяции данные повреждения встречаются крайне редко. Так как сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в фиброзно-костном канале позади внутренней лодыжки и голеностопного сустава, оно оказывается как бы перекинутым через задний отросток таранной кости, как верёвка перекинутая через блок.
При его хронической травматизации дегенеративные изменения приводят к его утолщению и уплотнению, вызывают его сдавление и ущемление. Может возникнуть так называемый задний импиджмент голеностопного сустава. В случае если в толще сухожилия возникают узелки, может появиться такой симптом как «триггерный палец», когда большой палец согнувшись «защёлкивается», и разогнуть его можно только через боль и приложив значительное усилие. При длительно текущем процессе возможно рубцовое сращение сухожилия со своим каналом, что приводит к псевдо-ригидной деформации первого плюсне-фалангового сустава.
Симптомы повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.
Прежде всего, это боль по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава. Возможно «защёлкивание» большого пальца при его сгибании. Хруст, крепитация по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава при активных движениях. При физикальном осмотре определяется боль при сгибании большого пальца через сопротивление, при форсированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, при этом боль отсутствует в области первого плюсне-фалангового сустава. Для диагностики повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы целесообразно выполнение МРТ, при этом обнаруживается скопление жидкости вокруг сухожилия на уровне голеностопного сустава, изменение сигнала от самого сухожилия.
Дифференциальная диагностика тендинита сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы проводится с тендинитами малоберцовых мышц, переломом заднего отростка таранной кости, заднюю таранно-пяточную коалицию, остеоид-остеому таранной и пяточной кости.
При разрывах сухожилия длинного сгибателя большого пальца помимо остро возникшей боли и отёка по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава определяется выраженная слабость подошвенного сгибания большого пальца стопы.
Лечение повреждений длинного сгибателя большого пальца стопы.
При острых разрывах показано экстренное хирургическое восстановление целостности сухожилия в группе профессиональных спортсменов и танцоров. У простого обывателя хирургическое лечение рекомендовано только в случае повреждения сухожилий как короткого так и длинного сгибателей большого пальца стопы.
В случае тендинита сухожилия сгибателя большого пальца рекомендовано консервативное лечение – покой, холод местно, физиотерапия, стретч-упражнения. Помимо этого рекомендовано изменить подход к тренировкам, больше внимания уделять разминке и растяжке, ношение стелек и обуви с хорошей поддержкой свода стопы.
При неэффективности данных мер на протяжении 3 месяцев встаёт вопрос о хирургическом лечении. Выполняется релиз сухожилия, освобождение его от спаек, удаление дегенерировавших участков, синовэктомия. При выявлении добавочной треугольной кости целесообразно её удаление.
Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы.
Для хорошей визуализации рекомендуется использование жгута. Выполняется полукруглый разрез параллельно заднему краю внутренней лодыжки. Необходимо аккуратно выделить сосудисто-нервный пучок и взять его на держалку. Доступ к сухожильному каналу можно осуществить как спереди так и сзади по отношению к пучку. На этом этапе возможно выделение сухожилия, после его тщательного осмотра и пальпации, удаляются все узлы, спайки. При обнаружении треугольной кости необходимо её удалить.
Удаление треугольной кости значительно удлинняет период реабилитации. После изолированного тенолиза сухожилия длинного сгибателя большого пальца нагрузка весом и ходьба разрешаются непосредственно по мере стихания болевого синдрома. После удаления треугольной кости может потребовать до 8-12 недель ходьбы без нагрузки.